srijeda, 18. siječnja 2017.

EPIZIOTOMIJA I KAKO JE IZBJECI





Epiziotomija, ili urez međice, je najčešće korištena porođajna operacija pri vaginalnom porodu.

Međica je tkivo smješteno između spojišta velikih usana i analnog otvore, a građeno je od tankih slojeva mišića i vezivnog tkiva, te čini dio dna zdjelice, koje se rasteže prilikom prolaska djeteta na kraju doba izgona kroz porođajni kanal. U tom trenutku kad je dječija glavica na dnu zdjelice, međica je napeta, i pod pritiskom trudova postaje ishemična, tj. slabije prokrvljena i slabije osjetljiva na bol. Tada se zareže škarama. Može se zarezati u središnjoj crti (medijalna) ili postranično (lateralna epiziotomija).
Nakon porađanja djeteta i posteljice epiziotomija se šiva u lokalnoj analgeziji, odmah po porodu.


Kegelove vježbe
Čudesne vježbe u trudnoći - kegelove vježbe, zapravo su vježbe koje bi svaka žena trebala naučiti, trudna ili ne. Iako vam je možda dosta savjeta i ljudi koji vam stalno govore da bi tokom trudnoće trebali vježbati, kegelove vježbe su vrlo jednostavne i ne iziskuju poseban napor, a korist od njih može biti mnogostruka.

Uslijed svih promjena tijekom trudnoće, može doći i do slabljenja mišića zdjeličnog dna. Maternica raste i mišići koji podržavaju maternicu i mokraćni mjehur izloženi su naporu pa je moguće da dođe do pojave nekontroliranog ispuštanja mokraće ili inkontinencije. Inkontinencija se može nastaviti i nakon trudnoće jer su isti mišići bili maksimalno istegnuti tijekom izgona bebe. Pravilnom tjelovježbom u trudnoći i nakon poroda možete ih učvrstiti.

Kegelove vježbe nazvane su prema čovjeku koji ih je osmislio - dr. Arthur Kegel, koji ih je sugerirao pacijenticama još 1940 godine. Vježbe su osmišljenje da jačaju sve mišiće uro-genitalnog trakta.

Vježbe sprječavaju ili tretiraju inkontinenciju u trudnoći i nakon poroda te također učvršćuju mišiće koji će poboljšati vaše seksulane odnose nakon poroda. Vježbe također smanjuju mogućnost pojave hemeroida, jer zahvaćaju i rektalno područje.

Vezano uz sam porod - vježbajući mišiće zdjeličnog dna, znat ćete opustiti ih u porodu, a opuštanje ne samo da porod čini ugodnijim, već i spriječava pucanje tkiva međice. Osim toga, jači mišići pomažu ženi pri porodu da tiska jače i lakše istisne dijete.

Prije izvođenja vježbi upoznajte mišiće zdjeličnog dna. Pokušajte tijekom mokrenja zaustaviti srednji mlaz urina. Ako to možete napraviti brzo i lako, vaše zdjelično dno je u dobrom stanju. Ako to ne možete napraviti, vidjet ćete kako nekoliko tjedana Kegelovih vježbi može učiniti čuda.

 *******Kako se rade Kegelove vježbe?
Na sreću, upute za kegelove vježbe su vrlo jednostavne:

- stegnite mišiće zdjelice tokom mokrenja kao da pokušavate zaustaviti mlaz
- zadržite stegnuto dok nabrojite do 3
- polako popuštajte stezanje i opustite se
I to je to. Napravili ste svoju prvu kegelovu vježbu. Najbolji dio kegelovih vježbi je što ih možete raditi bilo gdje i bilo kada. Dok gledate televiziju, stojite u redu na blagajni, vozite se u autu... Samo stisnite mišiće zdjeličnog dna i zadržite ih stisnute dok nabrojite do pet, tada ih opustite i ponavljajte vježbu desetak puta, te postupno povećavajte vrijeme izvođenja.

Kada se malo uvježbate, pokušajte tokom dana raditi raditi 3 do 4 seta od 25 ponavljanja. U početku zadržite stezanje u jednom ponavljanu par sekundi, a kako ćete jačati mišiće i osjećati da su snažniji povećajte stezanje na 10 sekundi. Kada postanete vješti u izvođenju kegelovih vježbi, pokušajte ih raditi u različitim položajima: ležeći, sjedeći, čučeći, sjedeći prekriženih nogu (na "turski“ ), na sve četiri.

Kada stežete zdjelčične mišiće nemojte stezati mišiće stražnjice, bedara ili trbuha, jer oni ne trebaju biti uključeni u kegelove vježbe. Možete primjetiti da prilikom stiskanja mišića zdjelice stišćete i rektalne mišiće. Što ćete više vježbati moći ćete se više fokusirati samo na mišiće zdjelice.

Nakon poroda nastavite raditi kegelove vježbe i pokušajte postići da one postanu redovan dio vaše dnevne rutine vježbanja.

Vježbe za zdjelicu- Nemoguće je govoriti o vježbanju tijekom i nakon trudnoće, a da ne spomenemo vježbe za zdjelicu. Pri oporavku nakon poroda trebali bismo također voditi računa o tim mišićima. Jačina mišića donjeg dijela zdjelice važna je za održavanje cjelovitosti unutrašnjih prolaza i pozicija organa koje podržavaju. Mišići donjeg dijela zdjelice kontroliraju protok urina, dobrovoljna stezanja maternice i analni mišić.

Dno zdjelice sastoji od nekoliko slojeva mišića obješenih poput viseće mreže za ležanje, koji se drže za dvije točke smještene na prednjoj i stražnjoj strani zdjelice. Pritisak u trudnoći povećava vjerojatnost da će se dno zdjelice olabaviti, zato je važno u trudnoći vježbati mišiće zdjelice.

Zdravo dno zdjelice
Zdravi mišići dna zdjelice imaju pravilan tonus i elasticitet. Ipak, nakon poroda ti su mišići najčešće zanemareni, horizontalno se spuštaju zbog gravitacijske sile i nastavljaju se sve više opuštati prema dolje. Prekomjerno opterećenje tijekom dužeg vremena može dovesti do ozbiljnih strukturalnih promjena i oštećenja te slabljenja funkcija rada mjehura, maternice, utrobe i njihovog sadržaja. Česti problemi povezani s oslabljenim mišićima zdjelice su:

- vi i vaš partner «ne osjećate ništa» tijekom odnosa
- vi možete imati problema pri zadržavanju tampona
- spuštanje maternice - s vremenom se maternica počinje spuštati prema vaginalnom otvoru (prolaps uterusa)
- problem inkontinencije - neželjeno ispuštanje mokraće dok se smijete, kašljete, kišete, podižete nešto ili trčite

Nisu svi problemi s mišićima donjeg dijela zdjelice povezani s porodom, tako da je dobro da potražite savjet liječnika ukoliko postoji ikakav problem.

Vježbanje tijekom trudnoće i nakon poroda je uvijek odlična mjera predostrožnosti. Budući da mišiće dna zdjelice najčešće ne vježbamo dok se bavimo nekim sportom ili kojom drugom fizičkom aktivnosti, potrebno je posebno naglasiti potrebu za tim.


Izvođenje vježbi za zdjelicu
Mišići dna zdjelice tvore figuru u obliku broja osam kao da su kružno omotani oko vaginalnog i mokraćnog otvora naprijed i analnog otvora straga. Mišići zdjelice rade kao cjelina. Kegelove vježbe ili vježbe mišića donjeg dijela zdjelice, odnose se na mišiće kao na cjelinu, iako je naš glavni cilj na prednjem aspektu dva kružna stezna mišića (sfinktera) koji kontroliraju prolaz urina i stezanje vagine. Ove vježbe uključuju povlačenje i uvlačenje mišića.

- vježba broj 1 - osnove stezanja i opuštanja - lezite na leđa, postrance ili na trbuh, s razmaknutim nogama i opuštenim prsima. Uvucite donji dio zdjelice, stisnite. Trebali biste osjetiti kako se mišići sa strane stišću, a unutrašnji prolazi postaju napeti. Koncentrirajte se na prednje mišiće oko mjehura i vagine. Stavite ruku iznad stidne kosti i podignite se prema ruci kao da stišćete porođajni kanal. Zadržite taj položaj 2-3 sekunde, a onda se potpuno opustite.

- vježba broj 2 - lift - smjestite se u bilo koji udoban položaj. Zamislite da se vozite u liftu. Kako se podižete gore i približavate svakom sljedećem katu tako sve više stišćite mišiće, ali tako da ne gubite ni malo napetosti koju progresivno skupljate. Učinite to laganom vožnjom gore i laganim spuštanjem dolje, potpuno se opustivši na kraju.
Vježbanje mišića donjeg dijela zdjelice uvijek završite stezanjem tako da se vratite u prvobitni položaj. Kvalitetno izvođenje vježbi bitnije je nego broj koliko puta ih ponovite. Učinite ih barem 50 dnevno za vrijeme trudnoće i nakon poroda, a i dalje tijekom čitavog života.



Perinealna masaža (tj. masaža međice)- 
Da biste poboljšali elastičnost međice, dobro je u zadnjim tjednima trudnoće, otprilike nakon 34. tjedna, raditi perinealnu masažu. Masažom se smanjuje mogućnost pucanja međice i potreba za epiziotomijom. Novija svjetska istraživanja pokazuju da se broj epiziotomija smanjuje jer masaža međice postaje dio pripreme trudnice za porođaj, a i liječnici porodničari i babice sve više primjenjuju ovu tehniku masaže i tijekom poroda.Koje su koristi perinealne masaže?
Nedavna istraživanja o perinealnoj masaži tijekom zadnjih tjedana trudnoće dovela su do zaključka da ova tehnika može pomoći u spriječavanju pucanja međice kod prvorotkinja i smanjiti potrebu za epiziotomijom tijekom vaginalnog poroda.

Smanjenje nije veliko (15%) i najviše ovisi o liječniku porodničaru, no i taj postotak ohrabruje. Druga istraživanja pokazuju da babice imaju bolji prosjek od liječnika porodničara u održavanju međice netaknutom.

Mnoge žene se nadaju da tijekom poroda neće biti potrebna epiziotomija, a to je i cilj babica koje brigu oko međice doživljavaju kao ključ profesionalnog umijeća.

Naravno da svi porodi neće završiti bez pucanja, bez obzira koliko je truda i njege uloženo. Neke bebe odluče doći s rukom iznad glave, druge se žure van, ostavljajući malo vremena da se tkivo rastegne. Anestetici i lijekovi koji poremete ženinu sposobnost da ostane u dodiru s onim što se događa u njenom tijelu, također mogu otežati porod, osobito ako perinealni dio postane neosjetljiv i žena nema povratnu informaciju s kojom može raspolagati.

Kako se izvodi perinealna masaža?
Preporuča se da se s masažom međice započne oko 6 tjedna prije očekivanog termina. Budite svjesni da ne podržavaju svi liječnici ovu masažu, pa porazgovarajte sa svojim liječnikom o tome da li smatra da bi masaža međice bila dobra za vas.

Masažu možete izvoditi sami ili vam može pomoći partner. Ako ćete raditi sami bilo bi dobro da ju izvodite pred ogledalom kako bi vidjeli što točno radite. Također ne zaboravite oprati ruke i skratiti nokte.

- smjestite se u udoban sjedeči položaj s raširenim nogama, slično položaju pred porod. Stavite malo biljnog ulja ili vodenog lubrikanta na vrhove prstiju i na područje međice (prostor između vagine i anusa)

- stavite palčeve u vaginu do dužine prvog članka. Ispružite noge i stisnite prema prostoru međice. Istovremeno pritišćite prema dolje i sa strane te lagano rastežite to područje dok ne osjetite lagano peckanje i gorući osjećaj. Budite nježni!

- nastavite zadržavati rastezanje dok nećete više osjećati peckanje. To bi se trebalo dogoditii nakon nekoliko minuta

- kada peckanje nestane masirajte donji dio vaginalnog kanala laganim neprijed-nazad pokretima. Imitirajte izlazak djetetove glavice lagano povlačeći vaginalno tkivo prema naprijed te zadržite u toj poziciji nekoliko minuta

- završite laganom masažom cijelog tkiva. Masirajte u naprijed-nazad pokretima u trajanju oko jedne minute

I zapamtite - važno je sve raditi nježnim dodirima i pokretima, jer grubim pokretima lako možete napraviti ogrebotine ili uzrokovati oticanje tkiva. Također izbjegavajte pritisak na mokraćni kanal, jer može uzrokovati iritaciju ili infekciju.

Kako masaža međice smanjuje učestalost epiziotomije?
Cochrane izvješće procijenilo je utjecaj masaže međice na potrebu izvođenja epiziotomije i učestalost boli u području međice nakon poroda.

"Masaža međice tijekom zadnjeg mjeseca trudnoće može pomoći ženama da izbjegnu potrebu za epiziotomijom", navodi se u izvješću. Izvješće je usporedilo vrijednosti podataka triju studija koje su proučavale rezultate masaže međice u 2434 žena. Žene su, od 34. tjedna trudnoće izvodile masažu u rasponu od 4 minute tri do četiri puta tjedno, do 10 minuta svakoga dana.

Masaža međice služi pripremi tkiva međice na širenje koje se događa tijekom poroda. Pokazalo se da su žene koje su izvodile masažu međice imale 15% manju učestalost epiziotomiije u odnosu na one koje ju nisu izvodile. Također, žene koje su izvodile masažu, ako su i imale epiziotomiju, manje su se žalile na bol u području međice 3 mjeseca nakon poroda, u odnosu na one koje nisu izvodile masažu.

Michael Beckmann, voditelj projekta, izjavio je: "Iako masaža međice nije toliko poznata kao Kegelove vježbe , sve više postaje uobičajeni dio preporuke u okviru antenatalne skrbi, tako da je dobro dobiti i znanstvenu potvrdu o njezinoj važnosti. Nadodao je: "Trudnice je potrebno informirati o tome kako se izvodi masaža međice i o njezinim mogućim dobrobitima."


Izvor: Roditelji.hr